“明明是膝盖痛，怎么会是股骨头坏死？”患者珊珊（化名）的妈妈瞪大了眼睛看着我手里的X光片。六岁的珊珊是个天真可爱的小姑娘，坐在妈妈怀里，脸蛋红扑扑，一双大眼睛。
珊珊妈妈说之前的珊珊就是活泼的小猴子，经常跟着男孩子们在教室里上蹿下跳。4个月前一次春游回来后，珊珊经常说右边的膝盖痛。最近1个月，珊珊的膝盖疼痛越来越频繁了，而且走路也变得一摇一摆的，这急坏了一家人。一家人辗转了3家医院的普通骨科门诊，拍了很多次膝关节的X光甚至磁共振都没有查出什么问题。今天经人介绍，来到了我的诊室，于是便有了开头那一幕。
俗话说“三六九，嫌死狗。”言下之意，这个年段的小孩虽然天真活泼，但也没少调皮捣蛋。特别是上了幼儿园之后的小朋友，在外面疯玩了一天回家告诉妈妈说“膝盖痛”“大腿痛”“屁股痛”，似乎是一件司空见惯的“小问题”。
但是小儿骨科医生要提醒，调皮蛋的“小问题”被忽视，可能会导致大麻烦，以上症状有可能是髋关节疾病导致的。
在诊室里，3岁以上的小朋友一般能够明确地指出疼痛的部位，他们能够指着“腹股沟、大腿根部或膝关节”诉说疼痛。而腹股沟区疼痛是髋关节疾病最为典型的疼痛部位；大腿根部与膝关节疼痛是髋关节周围神经牵涉导致的，没有医学背景的家长很容易疏忽，甚至非专科医生也会漏诊。
（1）如果最近2周前小朋友出现过鼻塞、咳嗽、打喷嚏等“感冒症状”，或者近期有剧烈的运动。此时，“轻微的疼痛”最有可能来自于“暂时性髋关节滑膜炎”。这是一种“自限性疾病”，小朋友减少活动休息1-2周就能够自愈。
（2）如果小朋友经过了1-2周的休息，疼痛没有缓解，或者缓解后又反复出现；或者出现走路跛行，甚至长短腿。家长们必须提高警惕：以上症状可能来源于“小儿股骨头坏死”。
小儿股骨头坏死临床上多见于3-12岁的儿童，小男孩发病的可能性更大。该疾病目前发生机制不明，可能与外伤、骨骼发育异常、生长激素缺乏有关。
该疾病早期可能仅出现轻度疼痛。随后，小朋友下肢（腹股沟、大腿根部或膝关节）疼痛反复发作，或伴随跛行与长短腿。此时在X光上会出现股骨头内密度增高，随即演变为股骨头碎裂畸形，如果此时没有得到有效保护，可导致髋关节永久的畸形。因此，早期的诊断与保护是避免小儿股骨头坏死导致关节畸形的重要途径。
总而言之，一旦儿童出现“腹股沟、大腿根部、臀部或膝关节疼痛”等“小问题”，家长必须警惕，可进一步咨询小儿骨科或关节骨科专科医生。对于年龄较小的儿童，早期可通过石膏或支具固定等非手术治疗方法获得良好的疗效；对于大龄儿童，或出现严重疾病进展的儿童，有可能需要接受手术治疗。
珊珊是2年前的门诊患者，在明确诊断之后立即接受了为期6个月外展石膏的保守治疗。虽然过程漫长难熬，但看着珊珊日渐康复，妈妈的心也安定了下来。前几天已经是小学生的珊珊气喘吁吁冲进诊室，抱着一大袋刚刚自己摘的草莓要送给医生。红扑扑的脸蛋，红灿灿的草莓，这就是小儿骨科医生的快乐吧。
